甚麼是心臟起搏器?

在上一期推文中，我們講了心跳慢了怎麼辦。我們將心臟比作“兩室兩廳”的房子。在這一期，我們設想，如果房子總開關經常“跳閘”失靈（心動過緩），那能不能在人體中附加一個電源維持供電（心跳）？

  在這樣的想法下，人工心臟起搏器誕生了。心臟起搏器是一種由電池供能、植入體內的電子儀器。它由發生器和導線組成。一方面，起搏器感知“總閘”是否正常運行，如正常則保持靜默；另一方面，在發現“總閘”失靈時，起搏器發出電脈衝刺激心臟，使其收縮、舒張以完成泵血，維持心功能（圖 1）。

圖1 2022年7月6日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院（廣州中醫一院）心血管科完成雅培起搏器PM2182（MRI相容3.0T）安裝（全國第5台）

  值得注意的是，人們對起搏器的認知以及起搏器在我國的普及應用均嚴重不足。

  據報導，我國現有心動過緩患者逾500萬，每年新增約50萬。我國每年有54萬人心源性猝死，即每天約有1500人因此去世。我國心律失常的發病率與美國接近，但美國安裝心臟起搏器的數量為近1000台/百萬人口，而我國僅為55台/百萬人口。儘管我國起搏器的植入量逐年增加（圖 2），但僅占患者人數的3％－5％；每年新增的起搏器適應證患者中更是僅有2％得到器械治療。

  與之形成鮮明對比的是，就使用量而言，我國冠脈支架植入量（例數）已位居全球前三，而心臟起搏器則在全球倒數行列。因此，起搏器相關知識亟待推廣、傳播。

圖2 中國起搏器年植入量呈增加趨勢，但仍遠低於患者人數

  安裝起搏器，會影響正常生活嗎？

  起搏器安裝屬於微創手術，經歷半個多世紀的臨床實踐已十分成熟。自1958年第一台心臟起搏器植入人體以來，起搏技術飛躍發展，具備體積小、重量輕、創傷少、壽命長及抗核磁等多種優勢。現代起搏器還在心衰治療、猝死預防方面取得了飛躍進步，如DDDR電極植入起搏部位改良（圖 3）、心室起搏再同步化（CRT－D）、具有體內除顫功能的起搏器（ICD）等（圖 4）。近年來，醫學界還發明瞭一種新的起搏方式——無導線起搏（圖 5）。

  一般來說，植入心臟起搏器不影響日常生活。當前起搏器製造甚至以讓患者“忘了”自己有心臟病為目標。

圖3 廣州中醫藥大學第一附屬醫院（廣州中醫一院）院心血管科行雙腔起搏器植入術

圖4 左下圖：CRT－D植入後；右下圖：雙腔ICD植入後

圖5 無導線起搏植入技術：（左）植入中，（右）植入後

那麼，安裝了起搏器，有哪些需要注意的地方？

  1 圍手術期觀察術口。術後臥床休息，觀察傷口是否滲血。

  2 基礎心臟病治療。安裝起搏器的人群大多患有高血壓、冠心病等疾病，而起搏器並不能治療心臟原發疾病，因此患者同樣可出現心絞痛、心肌梗塞及心力衰竭等，仍須堅持相應的治療方案。

  3 定期隨訪。定期到專科門診接受起搏器隨訪檢查，注意帶起搏器識別卡。一般而言，在術後第1/3/6/12月進行隨訪，此後根據情況，每年隨訪1次。

  4 避免磁場干擾。由於部分起搏器的工作受磁場干擾，因此應先確認是否可耐受核磁共振檢查。對於植入抗核磁起搏器的人群，在磁共振檢查前應通過程式控制調整工作模式。此外，儘量避免磁鐵或手機靠近起搏器，通話時用對側手，使手機與起搏器的距離＞15cm。

  5 避免擠壓、衝擊。不要擠壓、觸碰起搏器裝置，儘量避免打擊、撞擊及可導致劇烈碰撞的運動。開車時，避免安全帶壓迫起搏器，可墊一個墊子以分散壓力。日常生活中，避免用起搏器植入側的手臂負重。

  起搏器植入術後的第1週，植入側的手臂避免高舉過頭或劇烈活動。

  植入後的3個月內，植入側的手臂避免劇烈活動；3個月後可適當進行功能鍛煉（圖 6）。

  6 出行安檢。一般安檢不影響起搏器工作，但起搏器會影響安檢通過，因此須事先向安檢人員說明並出示起搏器植入卡或疾病診斷證明。

圖6 一起搏器術後患者併發“肩周炎”，醫生指導患者做手臂“爬牆運動”

結語

  起搏器植入是當前心動過緩的主要治療手段之一，可有效挽救生命，改善生存品質。然而，當前人們對心臟起搏器植入的認知率、我國起搏器的人均植入率仍處於較低水準，必須加強科普宣傳，提高國民認識，使高危的慢心率患者免于死亡。對於起搏器術後的患者，要注意6大事項。正是：心脈遲漏易暈厥，妙手起搏醒心神！

內容轉載自365醫學網