心跳慢了怎麼辦？
心跳多慢才叫慢?
心跳的快慢，用心率（每分鐘的心跳次數）表示。心率與性別、年齡、運動等多種因素密切相關。一般而言，女性的心率高於同齡的男性，老年人心率低於年輕人，而運動員或經常運動的人群的心率多低於普通成人。此外，心率尚受到藥物、疾病、情緒應激等多種因素的影響。
成年人的靜息心率約波動於60－80次/分，而正常的心率範圍為60－100次/分。靜息心率90－100次/分，雖然在正常範圍，但也屬於偏快。而根據《心動過緩和傳導異常患者的評估與管理中國專家共識2020》，竇性心動過緩定義為竇性心律頻率＜50次/分。
正常人儘管心臟持續在跳動，但在安靜狀態下一般不會感覺到自己的心跳，如感覺到心臟異常跳動則為心悸，常見於心跳過慢、或過快、或不齊等情況。其中，心動過緩是常見類型之一，其臨床表現多樣。輕者可無症狀，或疲倦、乏力、頭暈、心悸及運動耐量下降；而重者可因心、腦、腎等重要臟器供血不足出現多種表現，包括暈厥、黑矇、心力衰竭或阿斯綜合征，甚至死亡。因此，心動過緩亟需引起重視。
【案例1】患者男，65歲，因“反復心悸伴頭暈乏力半年”就診。心電圖提示：竇性心律，交界性逸搏，III°房室傳導阻滯（圖1）。
圖1 一位反復心悸伴頭暈乏力患者的心電圖
【案例2】患者女，80歲，因“反復心悸伴暈厥1月”就診。近1月內多次昏倒在地，伴四肢抽搐。心電圖提示：竇性停搏，結性逸搏（圖2）。
圖2 一位反復心悸伴暈厥患者的心電圖
圖2 一位反復心悸伴暈厥患者的心電圖
心跳為什麼慢？
心臟好比一套“兩室兩廳”的房子：上有兩房（左心房、右心房），下有兩室（左心室、右心室）；房與房之間、室與室之間，分別有“牆”作為分隔（房間隔、室間隔）。房子裡還有現成的水電系統——心臟電傳導系統（產生電脈衝刺激心臟跳動）和冠狀動脈（供養心臟的血流）。血液就是房子的“租客”，你來我往，川流不息。
正常情況下，人的心跳是由右心房裡一個叫竇房結的結構發起的電刺激產生（最高司令部發出指令）。因此，正常心律就是竇房結來源的心律，稱為竇性心律。竇房結是心臟電路系統的“總閘”。它發出的電刺激經傳輸電路（傳導系統）向下傳輸，最終使心房、心室有序地收縮、舒張，心臟正常射血。
心臟這座“房子”一旦“停電”，就會造成心動過緩。為什麼會突然停電呢？要麼“總閘跳閘”，要麼“線路失靈”。相應地，心動過緩的病因也分為兩大類，即總閘跳閘（竇房結功能障礙，最 高司令部不能正常發出指令）和電路失靈（竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等）。這些疾病多見於老年人，也可見於患有心肌炎等器質性心臟病的青中年患者。
心動過緩的病因較多，可粗分為生理性與病理性兩類。生理情況下，運動員及迷走神經張力較高者心率多低於正常範圍。病理情況下，老年人竇房結及傳導通路退行性纖維化（電路老化）可引起心動過緩；心肌缺血/梗死、心肌炎浸潤性疾病、手術創傷、甲狀腺功能減退及神經－肌肉疾病等亦可導致心率下降。
心跳慢了怎麼辦？需要做什麼檢查？
現代中醫診病，依據國醫大師鄧鐵濤教授宣導的“五診十綱”：望、聞、問、切、查；陰陽、表裡、虛實、寒熱、已未（已病未病）辨病辨證，從而指導治療。
當人們發現或懷疑自己的心跳太慢時，有如下注意要點。
1.及時就診，做到早發現、早診斷、早治療。
2.提供詳細的病史以幫助查明潛在的病因和誘因。主要包括起病及診療經過（從發病開始到就診時疾病發生、發展及變化的全過程）、既往史（既往健康狀況和過去曾患疾病，以及手術史、過敏史）、用藥史（如服用美托洛爾、比索洛爾等）、家族史（父母兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、表兄弟姐妹等當中沒有類似的疾病）等。
3.積極配合檢查與治療。臨床上可通過一系列非侵入性及侵入性檢查評估病因。非侵入性檢查包括：常規心電圖、運動心電圖、動態心電圖、食道心房調搏、心臟影像學檢查（如心臟彩超及心臟CT）、實驗室檢查、基因檢測及睡眠呼吸監測。侵入性檢查包括植入型心臟監測儀與心內電生理檢查。
4.檢查目的為權衡治療方案，包括中醫治療、中西醫結合治療以及器械治療等。
5.排除了器質性心臟病所致或致命性的心動過緩，且不影響生活品質者，如心率在50－60次/分，可不予治療。
如何治療？
現代中醫臨床決策需要根據“心跳慢了”是否構成生命危險或影響生存品質來完成。在臨床中，某些“心跳慢了”的病人，可以以純中醫的手段治療而得到改善。辨病、辨證得當為中醫藥有效治療心動過緩提供依據。
【案例3】患者女，72歲，因心悸、頭暈於2002年8月在外院治療。當時完善心電圖提示：顯著竇性心動過緩（45次/分），Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯。某醫院動員其植入心臟起搏器。患者不願意，遂轉來我院尋求中醫治療。經查，患者病因實為“甲狀腺功能減退症”，中醫辨證為陽虛血瘀。經中西醫結合治療（益氣溫陽活血中藥聯合優甲樂口服），患者恢復了正常的竇性心律。隨訪20年均未再發。如今患者已92歲，生活基本自理。
【案例4】患者女，68歲，因頭暈、黑矇3月於2021年7月就診於我院門診。外院動態心電圖：顯著竇性心動過緩（50次/分），結性逸搏，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，長RR（＞1.5－2.0s）30餘次。某醫院動員植入心臟起搏器。因患者心理抗拒，遂至我院就診。經單純中醫藥治療一個月，動態心電圖複查：竇性心律，未見長RR。堅持基本治療方案，隨訪至今，未見不適。
中醫認為，心動過緩多屬於“心悸”“遲脈證”“屋漏脈”等，可由內傷、外感等多種因素所致。目前其常見分型包括心氣虧虛、心腎陽虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀、心血瘀阻、痰濕阻絡等，其中以心氣虧虛為多見。
內傷所致者，治療多以益氣溫陽為法，如麻黃附子細辛湯、補中益氣湯、真武湯、心寶丸、參仙升脈口服液等。獨參湯：紅參10g（另燉）。現代研究表明，上述補氣溫陽活血的方劑可有效興奮交感神經而提高心率，調節心肌細胞的離子通道而治療心律失常。對於冠心病所致的心動過緩，中藥可改善心肌缺血、調脂、抗炎、穩斑；而對於心肌炎所致的心動過緩，中藥則有抗病毒、抗炎等作用。臨床上，可辨證加減，配合活血、行氣、豁痰等法治療。
外感引起者，多在清熱涼血或祛風散寒的基礎上兼以扶正，如銀翹散、犀角地黃湯（水牛角代）、麻黃湯、桂枝湯等。
現代醫學認為，心動過緩的治療因病因而異。可由某些可逆的病因引起，如急性心肌梗死、高強度運動、心臟外科手術、心房顫動、電解質紊亂、低血糖、甲狀腺功能減退、藥物及感染等，則以病因治療為主。
對於病因不可逆的心動過緩，應就診心血管專科並評估是否植入心臟起搏器（圖3）。
圖3 一反復心悸伴暈厥病人經起搏器植入術後症狀消失
結語
心跳慢了並不少見，其病因紛繁複雜。建議第一時間看心內科醫生，做到早發現、早診斷、早治療。現代中醫根據“先中後西、能中不西、中西醫結合”的臨床思維程式，判斷選用中醫治療，或是中西醫結合治療，還是器械治療。心跳慢了不可怕，醫者仁心，以心護心，患者安心！
內容轉載自365醫學網
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