我國有多少支架術後的冠心病患者？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱“冠心病”）是現代人健康的重大威脅。根據2013年中國第5次衛生服務調查，我國≥15歲居民冠心病的患病率約為10.2‰，60歲以上人群為27.8‰。當前我國冠心病患者人數約為1139萬，2019年城市、農村居民冠心病死亡率分別為121.59/10萬、130.14/10萬。
在我國，西藥、中醫藥、介入和外科手術是冠心病治療的“四套馬車”。以冠狀動脈支架植入術（心臟支架手術）為代表的介入治療是目前冠心病的主要幹預措施之一。相比傳統外科搭橋，心臟支架手術具有創傷小、操作快、易恢復的顯著優勢，因此其臨床應用廣泛，為改善血供、挽救心肌和拯救生命做出了巨大貢獻。
隨著介入技術的普及應用，我國冠脈支架的使用量也逐年攀升，至2019年已逾150萬條/年（圖1）。據粗略估計，我國冠心病支架術後的人群數量已近千萬。
放完支架，就“一勞永逸”了嗎？
心臟支架手術挽救了無數患者的生命。可是，做了支架，冠心病就好了嗎？治療就結束了嗎？
答案是否定的。上個月，我院心血管科就收治了一位“二進宮”手術的冠心病患者。他在2019年因“冠心病心絞痛；高血壓病；糖尿病”在我科進行支架植入，但術後沒有遵從醫囑規範服用降壓藥、調脂藥、降糖藥等藥物，只是自行拿著處方到藥店買藥，服藥也時常缺漏，沒有定期複查抽血，還抽煙、暴飲暴食，嗜食煎炸、肥膩、海鮮等等。於是，最近他心絞痛再次發作，又來住院了。造影複查提示：這位患者的另一條血管（斑塊）已由3年前的輕度狹窄，變為嚴重狹窄，因而第二次植入支架（圖 3）。
既抓“中間”，又管“兩頭”
既然放了心臟支架不代表“一勞永逸”，那麼，應當如何應對呢？關鍵在於中西醫結合調養。
黨的十九大明確了“堅持中西醫並重，傳承發展中醫藥事業”的重要任務，對中醫藥工作提出了深層次、全方位的要求。原國家衛健委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強曾指出：充分發揮中醫藥服務國家大局的作用。要發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用，不斷滿足人民群眾日益增長的中醫藥健康需求（圖 4）。
支架術後患者的健康管理，應當在預防－醫療－康復－養生的鏈條上，既抓“中間”，又管“兩頭”。“中間”指手術與術後必須服用的基礎藥物。中間環節必不可少，少了就危及生命。“兩頭”就是預防與康復。簡而言之，藥物治療和生活調養仍然是健康的根本保障（圖 5）。
ABCDE方案+中醫藥防治助力健康
實際應用時，預防、康復、治療和養生的要求並非涇渭分明，中醫與西醫的防治措施也無法截然分開。因此，理想的做法為針對冠心病不同的階段與靶點，實施中西醫優勢互補，有所側重。即堅持ABCDE方案+Chinese medicine（中醫藥防治，表 1）。有關中西醫結合的藥物治療，必須在專科醫師指導下規範用藥。
生活調攝與中醫藥調養
本文僅就生活調攝與中醫藥調養作簡單介紹。
1.戒煙限酒。吸煙是公認的心血管疾病危險因素。我國10組佇列人群前瞻性研究表明，吸煙人群的冠心病發病風險比不吸煙者增高2倍；另有資料表明，吸煙量每增加1倍，急性心肌梗死的發病風險就增加4倍。支架術後的冠心病患者尤其需要徹底戒煙，必要時通過可樂定等藥物戒煙。
不提倡飲酒。支架植入術後患者須服用抗血小板藥物，而飲酒則增加胃出血風險。如個人實在有飲酒之嗜好，建議男性每日飲酒精量不超過25g，即葡萄酒＜100－150ml（2－3兩），或啤酒＜250－500ml（半斤－1斤），或白酒＜25－50毫升（0.5－1兩）；女性則減半量；並建議加用胃粘膜保護藥物。避免飲用高度烈性酒及酗酒。
2.健康飲食。
（1）減少鈉鹽攝入。WHO建議成人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調用鹽及高鹽調料的用量，同時少食鹹菜等醃制食品。
（2）減少動物脂肪食用，補充優質蛋白質。魚富含不飽和脂肪酸，每週吃魚4次以上與基本不吃魚的人群相比，冠心病發病率減少了28％。建議優化飲食結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類；蛋白質占總熱量15％左右，動物蛋白占總蛋白質20％。常見食物的蛋白質含量排名依次為：奶、蛋（雞蛋黃不多於2只/周，雞蛋白可以2－3只/周）；魚、蝦（儘量少吃蝦頭）；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最 好。
（3）多吃新鮮蔬果。提倡均衡飲食，應以素食為主，適當食用肉量。
3.適度鍛煉。運動前，建議完善平板運動試驗或心肺運動試驗（圖 6）評估心臟及身體狀況，以量身定制運動處方（種類、強度、頻度和時長）。
運動應包括有氧運動、伸展運動及肌力練習三類，可選擇健步、慢跑、太極拳、五禽戲、易筋經、廣場舞、踩自行車、氣功等。中醫康復運動則提倡將“調身、調心、調息”三者融為一體。
運動強度必須因人而異。常用運動強度指標可用運動時最 大心率達到180（或170）－年齡（歲）為宜，如50歲的人運動較大心率為120－130次/分，或採用較大心率的60－85％作為運動適宜心率。
冠心病支架術後患者運動需在醫師指導下進行，一般每週3－5次，每次20－60分鐘即可，具體可根據身體狀況、運動種類及氣候條件等調整。急性心肌梗死患者支架術後，在急性期及恢復期必須在醫生指導下循序而進，切勿操之過急。
4.控制體重。減肥可提高整體健康水準，改善胰島素抵抗和代謝綜合征。減重的速度可因人而異，但首次最 好達到減重5kg以增強患者減重的信心。此外，腰臀圍比值男性控制在0.85－0.9，女性以0.67－0.8為宜。
5.情志調攝。長期精神壓力和心情抑鬱是冠心病等慢性病的重要發病原因之一。冠脈動架植入患者常有失眠、焦慮或恐懼的表現。這種情況下，很多患者通過不健康的行為方式（如吸煙、酗酒）來短暫地緩解心情，用藥的信心及依從性亦隨之減少。因此，應鼓勵患者儘早回歸正常生活，積極參與社會和集體活動，保持心理平衡。中醫康復還推崇多種怡情養性的好方法，如琴、棋、書、畫、音樂等。
6.健康宣教。有針對性的不良嗜好行為糾正和健康生活方式指導。患者必須明白非藥物治療的重要性、終身隨訪與治療的必要性，切勿擅自停藥。此外，患者須瞭解支架置入術後不同藥物的療效及副作用。定期隨訪，及時回饋，並給予患者制訂下一步治療目標，鼓勵患者展望未來健康生活，堅信藥物治療能帶來長期療效的鞏固和持續。
7.中醫治療。支架植入術後，但仍然存在支架再狹窄、血栓形成、慢複流/無複流、術後生存品質與心理等問題，影響著患者的預後。
研究表明，中醫藥治療可有效改善血瘀證候，調節血管內皮功能，穩定斑塊，預防支架內再狹窄及血栓形成，提高組織灌注水準，改善心功能及中遠期預後，並提升患者生存品質。
應根據患者個體辨證治療，酌用益氣活血、豁痰活血、通絡活血、芳香溫通、活血解毒等治法。中西結合，優勢互補，可有效提升支架術後冠心病的二級預防效果。臨床常用的中成藥有：麝香保心丸、通心絡膠囊、複方血栓通膠囊、芪參益氣滴丸、複方丹參滴丸等。本院院內製劑如益心活血丸、丹七活血丸等亦具有較好的臨床療效，還有我院基於熱毒血瘀病機的驗方清熱活血方等。
結語
支架手術並非萬能，不能“一勞永逸”。國醫大師、著名中醫心血管病專家鄧鐵濤教授生前鄭重指出：支架只解決了局部的血管病變，無法解決整條血管乃至全身血管的問題。動脈粥樣硬化是全身性、系統性、炎症性疾病，支架手術只不過是把病變擠壓在支架以外的血管壁上，而不是把斑塊清出體外。支架術後，患者的體質與病機並未改變，尚需用中醫”整體觀”和”治未病”的思想指導防治調養。
內容轉載自365醫學網
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