重症肌無力

強肌健力治療重症肌無力 莫飛智 博士

重症肌無力，是一種表現為神經與肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。它的臨床特徵為一部分或全身橫紋肌軟弱和易於疲勞，常在活動之後病情加重，休息之後部分減輕。全身肌肉都可以受到侵害而發病，最常見的是眼肌受累。病情較輕，可以出現一側或兩側眼瞼下垂，複視（視物有重影）、斜視，咀嚼乏力，吞咽困難，講話不清；嚴重時可出現全身無力，四肢疲軟，如果呼吸肌受累，就可能會出現呼吸危象，危害生命。患病率大概為人口的5/10萬，女性多於男性，任何年齡都可以發病。至今，整個醫學界對於重症肌無力的發病機理，還未清楚，認為與神經-肌肉接頭處突觸後膜上乙酰膽鹼受體數目減少有關。一般使用激素或用新斯的明（Neostigmine）、嗅吡斯的明（俗稱大力丸，Mestinon）等藥物治療，由於多數患者伴有胸腺增生或胸腺腫瘤，因而做胸腺切除術，常使症狀緩解。但服藥和手術只能暫時緩解病情，而不能阻止病情惡化，長期服藥療效也會下降。因此，這是一種難治性疾病。 中醫裏沒有重症肌無力這個病名，又怎麼去治療呢？鄧鐵濤教授在1960-1970年代接觸這種病例，一邊積累治療經驗，一邊查閱古今中醫典籍，也查看西醫的文獻資料。古人把四肢無力或肌肉萎縮叫做“痿證”，複視叫“視歧”，眼瞼下垂叫“瞼廢”，呼吸困難叫“大氣下陷”等等，然而，對於肌無力方面，缺乏系統的論述。鄧老在對《黃帝內經》、《難經》等經典，以及歷代醫家典籍的研究中，結合臨床實際，提出了“脾胃虛損，五臟相關”的觀點，并以之作為治療重症肌無力的理論基礎，建立了相應的診療體系。脾主肌肉，肌肉無力，主要的責任在於脾胃功能虛損。這種虛損比一般的脾胃功能不足還要嚴重，在此基礎上，還可以損及肝、心、肺、腎等臟器，而肝、心、肺、腎的功能又反過來影響脾胃的功能，使病情加重或減輕。脾胃虛損是主要矛盾，如果損害到肝，就會引起複視、斜視；損害到腎，會出現吞咽困難；損害到心，會引起心悸、睡眠不安；損害到肺，可出現呼吸困難、衰竭，危及生命等等。這就是“五臟相關”。在逐步加深對重症肌無力變化規律的認識基礎上，1986年，鄧老主持了“重症肌無力的臨床和實驗研究”的國家“七五”攻關課題，挑戰這個世界難題。 重症肌無力的性質是脾胃虛損，病情容易反復，常在感冒發燒或勞累的時候加重或復發，因此，鄧老再三強調，治療這個病要有“持久戰”的心理準備，往往要治療2至4年，就算臨床治愈之後，也還要堅持服用中藥2年左右，才能徹底治愈。對於服用西藥的患者，當服中藥取得較好效果的時候，就要逐漸減少西藥，直到完全停止，這樣才能使疾病痊愈而不會產生藥物依賴。在治療上，鄧老以補益脾氣為主，在參照古代醫家李東垣“補中益氣湯”的基礎上，擬定了治療主方，重用黃芪和五爪龍（即五指毛桃），并研製了“強肌健力飲”。 30多年來，鄧老和他的研究團隊鍥而不捨，治療了數百例患者，療效顯著，從而反映了重症肌無力是有一定的辨證論治規律可循的，是可以治愈的。 從2002年開始到現在，我在香港大學中醫藥學院門診一共接診了91例經過西醫確診為重症肌無力的患者，年齡最大77歲，最小2歲，平均年齡43.41±16.47歲，經治療後，大都獲得了滿意的療效，有的還懷孕生下了健康的孩子，有的已經停止服藥五年多，仍如常工作、生活，未見復發或加重。所採用的就是鄧老教給我們的治療原則和方法，在臨床中根據患者的具體情況，辨證化裁。 帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能爲胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 —— 《素問·太陰陽明論》 摘自《認識五臟六腑》第257-259頁

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